Как вы проверяете медицинскую страховку пациентов?

• Проверка страховки максимизирует ваш денежный поток, сводит к минимуму количество отклоненных требований и делает ваших пациентов счастливыми.
• Проверка страховки подтверждает покрытие и льготы вашего пациента, тогда как разрешение на страхование дает вам зеленый свет на предоставление определенных услуг.
• Процесс проверки страховки включает в себя сбор информации о страховании пациента и ее проверку у страховой компании.
• Эта статья предназначена для практикующих врачей, желающих узнать все тонкости проверки страховки.

Допустим, у вас была замечательная встреча с пациентом, и вы чувствуете себя хорошо, что обеспечили пациенту удовлетворительный опыт. Это волнение может рухнуть, если вы обнаружите, что страховая информация вашего пациента была неточной, и ваши требования были отклонены. Надлежащая страховая проверка перед встречей с пациентом может избежать этого нежелательного исхода. Хорошая новость заключается в том, что процесс проверки далеко не так сложен, как его часто изображают.

Что такое страховая проверка?

Проверка страховки — это процесс подтверждения страхового покрытия и льгот пациента до встречи. Что еще более важно, это процесс подтверждения того, что страховой план пациента покрывает услуги, которые вы предоставляете, и входит в вашу сеть. Если нет, вы можете либо запретить пациенту видеть вас, либо сообщить ему, что ему придется полностью платить за ваши услуги из своего кармана.

В некоторых медицинских учреждениях проверкой страховки занимается персонал фронт-офиса. В этом случае проверка страховки может занимать значительную часть рабочего дня сотрудника. Если вы предпочитаете, чтобы у вашего персонала фронт-офиса было достаточно времени для общения с пациентами, вы можете передать проверку страховки сторонним медицинским компаниям, выставляющим счета. Наши обзоры лучших медицинских услуг по выставлению счетов и кодированию помогут вам решить, какая компания, будь то удобная для пользователя Kareo или настраиваемая AdvancedMD, может быть лучше для вас.

Вы можете поручить проверку страховки сторонним медицинским биллинговым компаниям, если обработка этого процесса внутри компании будет слишком сложной.

Важность проверки медицинской страховки пациента при выставлении счетов за медицинские услуги

Проверка страховки имеет одинаковое значение независимо от того, давно ли вы практикуете или только открываете медицинскую практику.

• Это сводит к минимуму отказы в удовлетворении требований. Допустим, у вас есть информация о страховке пациента за прошлый год, и предположим, что их страховка не изменилась. Если их страховка изменилась, возможно, вы отправляете претензии не тому плательщику. Результатом является, конечно же, мгновенный отказ от претензии. Вам нужно будет связаться с пациентом, чтобы определить его надлежащего страховщика и повторно подать иск этому плательщику. Тем не менее, вы уже потеряли время и деньги, работая над первоначальной претензией.
• Это максимизирует денежный поток. Сокращение числа отказов в удовлетворении требований в результате проверки страховки также улучшает ваш денежный поток. Подумайте об этом: меньшее количество отклоненных заявок означает большее количество одобренных заявок, а значит, и более быстрое получение денег. Имея надлежащую страховую информацию обо всех ваших пациентах, вы впервые обратитесь к правильному источнику возмещения расходов.
• Это повышает удовлетворенность пациентов. Мы все были в этом: вы обращались к врачу за медицинской помощью, но ушли, заплатив гораздо больше, чем ожидали. Разве ваша страховка не должна была покрыть все это? Как практикующий врач, вы в силах предотвратить подобные неудовлетворительные переживания пациента. Просто проверьте страховку пациента до его встречи с вами, а затем сообщите ему, что его план покрывает, а что нет. Таким образом, пациенты не сталкиваются с дорогостоящими сюрпризами.

В чем разница между разрешением на страхование и подтверждением страхования?

В то время как проверка страховки — это процесс подтверждения страховой информации пациента, разрешение на страхование — это действие по получению одобрения страховщика на определенные услуги. Это утверждение отделено от процесса создания и подачи медицинских требований. Это форма предварительного разрешения на услуги, а не ретроспективное ходатайство о получении оплаты.

Разрешение на страхование может потребоваться, если для лечения вашего пациента необходимы определенные виды лечения, рецепты или анализы. У разных плательщиков разные правила о том, когда требуется авторизация, но их цель, как правило, одна и та же: гарантировать, что деньги плательщика пойдут на полностью необходимые высококачественные услуги.

Некоторым пациентам также может потребоваться предварительная авторизация страховки для любых посещений специалиста. Часто направление врача первичной медико-санитарной помощи полностью покрывает эту потребность.

Вам может потребоваться разрешить определенные виды лечения, рецепты, тесты или визиты к специалистам в страховых компаниях до встречи с пациентом.

Процесс проверки медицинской страховки

Чтобы проверить медицинскую страховку пациента, выполните следующие действия:

1. Соберите информацию о страховании пациентов во время приема и регистрации.

Когда вы в последний раз видели форму приема или регистрации пациентов без поля для информации о страховании пациента? Когда вы в последний раз слышали звонок о назначении встречи, во время которого у пациента не спрашивали информацию о его страховке? Вы, вероятно, не можете придумать ответ ни на один вопрос, а может быть, просто никогда. На то есть причина. Поскольку информация о страховке пациента доступна сразу же, ваш процесс проверки начинается сразу же.

Сбор информации о страховании пациента при поступлении означает больше, чем вопрос о том, какая компания его застраховала. Это также означает получение страхового удостоверения пациента, номера полиса и, если применимо, номера группы. В страховой карте пациента также должен быть номер телефона, по которому могут звонить медицинские работники. Вам также следует записать этот номер.

Кроме того, следует проверить, является ли страхователем пациент или кто-то другой. Обязательно запишите полное имя страхователя и его родство с пациентом. Сгруппируйте всю информацию о страховке, которую вы собрали, с полным именем и датой рождения пациента, и у вас будет все, что вам нужно.

Полная запись демографических данных пациентов дает несколько ключевых преимуществ для вашей медицинской практики, включая более быструю регистрацию, проверку страховки и сокращение трудозатрат на ведение документации.

2. Обратитесь к страховщику пациента.

Если у вас отличные отношения со страховщиком пациента или вы буквально никогда не работали с ним раньше, свяжитесь с ним, как только вы получите информацию о пациенте. Вам следует обратиться на ранней стадии, поскольку страховщики охватывают так много людей, что им может потребоваться несколько дней, чтобы подтвердить ваш запрос на подтверждение и принять меры.

Для начала попробуйте связаться по телефону. Позвоните по номеру поставщика страховых услуг, который вы получили от пациента, и дождитесь ответа представителя. Если вы обнаружите, что ждете, кажется, целую вечность, перезвоните позже, так как линии страховых компаний часто очень заняты.

Как только вы свяжетесь со страховым представителем, убедитесь, что человек, с которым вы разговариваете, уполномочен подтверждать данные страховки пациента. Затем подтвердите с представителем, что ваш текущий телефонный разговор соответствует требованиям HIPAA для передачи информации о пациенте. Затем поделитесь страховой информацией, которую вы получили от пациента. См. следующий шаг, чтобы узнать, как сделать это эффективно.

Кроме того, у многих страховых компаний есть онлайн-порталы, на которых вы можете ввести данные пациента, чтобы проверить его страховое покрытие и льготы. Однако эти порталы имеют репутацию устаревших, поэтому результаты вашей проверки могут быть неточными. Таким образом, телефонные звонки, как правило, лучше всего подходят для проверки страховки, но онлайн-порталы могут быть достойным вариантом в крайнем случае.

Лучшее медицинское программное обеспечение автоматизирует проверку права на страхование, интегрируясь с системами крупных плательщиков для пакетной проверки запланированных пациентов в режиме реального времени.

3. Задавайте правильные вопросы.

Со страховым представителем по телефону и информацией о страховке вашего пациента под рукой, вы готовы узнать все тонкости страхового покрытия и льгот для вашего пациента. Для начала попросите представителя подтвердить всю собранную вами информацию. Затем спросите, активна ли политика и когда истекает срок ее действия. Предполагая, что полис действительно активен, вам следует узнать у страховой компании, каков будет размер доплаты пациента. Вы также должны собрать информацию о франшизе пациента.

К этому моменту вы подтвердите все основы страхового плана вашего пациента, но вы не должны останавливаться на достигнутом. Теперь вам нужно выяснить, нужны ли какие-либо страховые разрешения, прежде чем вы увидите пациента. Когда вы спрашиваете об этих потребностях, спросите также о дополнительной документации или необычных лимитах покрытия. Наконец, задайте любые вопросы, которые, как вы знаете, имеют отношение к этому конкретному плательщику из предыдущего опыта.

4. Начинайте сначала перед каждой встречей с пациентом.

Вышеуказанные три шага составляют весь процесс проверки страховки. Однако теоретически пациенты могут потерять страховку или сменить план в любое время. Лучше всего собирать информацию о страховке пациента перед каждой встречей или поощрять их делать это через портал для пациентов вашей практики. Это мнение остается верным независимо от того, не видели ли вы пациента год или неделю.

Не спрашивайте просто, изменилась ли страховка пациента, так как этот вопрос не сообщает пациенту дату ваших последних данных о нем. Вместо этого покажите им всю имеющуюся у вас информацию и спросите, верна ли она или нуждается в обновлении. Если информация, которую вы показываете пациенту, верна, процесс проверки вашей страховки завершен. Если нет, начните сверху и не срезайте углы. На карту поставлен ваш денежный поток, процент отказов в выплатах и ​​удовлетворенность пациентов.