Что такое медицинские претензии? – Businessnewsdaily.com

• Медицинские требования — это документы, которые ваша практика должна предоставить плательщикам для возмещения расходов.
• Медицинские требования включают сборы и коды, которые стандартизируют ваши услуги для более быстрого утверждения плательщиком и возмещения.
• Создание медицинских заявлений включает в себя регистрацию пациентов, проверку их льгот, кодирование и взимание платы за ваши услуги, а также очистку ваших заявлений.
• Эта статья предназначена для медицинской практики.ции хочет освоить процесс медицинских претензий.

Большинство практикующих врачей слишком хорошо знают, что время между встречей с пациентом и оплатой может быть длительным. Этот разрыв не всегда является ошибкой пациента; страховщики часто несут ответственность за эту задержку. Это потому, что плательщики должны проверить, попадают ли ваши услуги под их покрытие. Медицинские претензии упрощают этот процесс.

Что такое медицинские претензии?

Требование является отраслевым стандартом для взыскания долгов и представляет собой ключевой медицинский платежный документ, который медицинская практика, подобная вашей, представляет в медицинскую страховую компанию, также известную как плательщик. Медицинские заявления содержат коды, в первую очередь коды Текущей процедурной терминологии (CPT), которые описывают медицинские услуги, которые вы предоставили пациенту. Эти услуги включают процедуры, осмотры, диагностику, рецепты и медицинские принадлежности, транспорт и устройства.

Как работают медицинские претензии?

После встречи с пациентом ваша практика должна преобразовать предоставленные вами услуги в коды CPT. Эти коды стандартизируют обычно администрируемые услуги, перечисленные выше. Без них медицинские заявления часто содержали бы длинные описания практикующих врачей о предоставляемых услугах, что приводило бы к несоответствиям. Вместо этого с кодами CPT плательщики сразу узнают, какие услуги вы предоставили, и могут определить, застрахован ли пациент.

Медицинские заявления также должны включать оплату вашей практики за каждую закодированную услугу. Коды CPT не влияют на то, что вы можете и не можете взимать плату за свои услуги — это решение остается за вами. Окончательный вопрос заключается в том, приведут ли льготы пациента к тому, что плательщик полностью возместит вам расходы или отсрочит часть или всю выплату пациенту.

Хотя коды CPT стандартизируют услуги, они не влияют на то, что вы можете взимать за них.

Что происходит после создания претензий?

Создав претензии, лучше всего пропустить их через средства очистки заявок, чтобы обнаружить ошибки. Без этого обнаружения ошибок вы можете подать неправомерные претензии, что приведет к отклонению плательщиком, требующему повторной подачи. Повторная отправка претензии создает дополнительную работу для вашего административного персонала и задерживает ваши возмещения, тем самым препятствуя вашим доходам и денежным потокам.

Большинство очистителей требований представляют собой автоматические инструменты, предоставляемые сторонними службами выставления счетов за медицинские услуги (мы обсудим их более подробно позже), например, упомянутый в нашем обзоре DrChrono. Они часто входят в состав клиринговых палат, где заявки отправляются на доработку в период между их отправкой и получением плательщиками счета. Технически вы можете поручить очистку претензий администратору, но сложность кодов CPT делает автоматизацию более надежной.

Различаются ли медицинские заявления для практики, основанной на ценностях?

Если вы оказываете ценностно-ориентированную помощь, у вас могут возникнуть дополнительные опасения, связанные с медицинскими претензиями. Эта модель оплаты отличается от стандартная платная модель в том, что он отдает приоритет качеству встреч с пациентами над их количеством. Продолжительность пребывания пациентов в стационарных учреждениях, включая 30-дневную госпитализацию, может повлиять на возмещение ваших расходов. Более длительное пребывание и более частые госпитализации могут указывать на более низкое качество ухода и могут повлиять на то, что плательщики покрывают.

Что входит в состав медицинской справки?

Файл медицинского заявления содержит заголовок заявления и подробности заявления. Вместе эти разделы описывают медицинское образование пациента и то, как вы его лечили. Ниже мы разберем каждый раздел.

Заголовок претензии

Заголовок вашей претензии является вашим обзором. Это включает в себя причину посещения пациента и его первичный диагноз. В медицинских целях первичный диагноз пациента — это состояние, которое требует наибольшего внимания и услуг.

Заголовок претензии содержит следующую информацию:

• Основная информация о пациенте: Медицинские заявления должны включать полное официальное имя пациента, дату рождения, адрес и пол.
• Ваш национальный идентификатор поставщика услуг (NPI): Думайте о своем NPI как о номере социального страхования вашей практики, а о своих медицинских заявлениях — как о налоговой декларации. Вы не можете получить возмещение без вашего SSN, и вы не можете получить возмещение без вашего NPI.
• Все коды CPT, относящиеся к предоставляемым первичным услугам: Сделайте все возможное, чтобы включить правильные коды, но помните, что ваш скруббер претензий выявит большинство ошибок.
• Имя плательщика: Таким образом, вы не будете предъявлять медицинские претензии не тому страховщику, что приведет к задержке надлежащего возмещения.
• Ваши расходы: Если вы не включите расходы, плательщики будут знать только, какие услуги вы предоставили, а не сколько вам за них причитается.
• Детали стационарной процедуры: Эта деталь является единственным необязательным включением в медицинскую претензию. Вам нужно будет включить эту часть в свой заголовок только в том случае, если вы выполняли стационарные процедуры во время встречи.

Сведения о претензии

Подробный раздел вашего заявления относится к вторичным диагнозам. Эти диагнозы возникают по мере того, как вы лечите первичный диагноз, но требуют меньшего внимания и меньшего количества услуг. Вы опишете вторичный диагноз, используя пять элементов, которые также включены в заголовок претензии: дата обслуживания, CPT, группы, связанные с диагнозом (DRG), ваш NPI и ваши расходы.

Детали заявки также должны включать национальные коды лекарственных средств (NDC), которые являются уникальными для этого раздела. Как следует из названия, они указывают на любые лекарства или другие лекарства, которые вы прописали во время встречи.

Как создать медицинскую претензию

Процесс рассмотрения претензий длительный — он начинается еще до того, как вы увидите пациентов, — но это далеко не невозможно. Просто следуйте этим шагам, чтобы перемещаться по нему.

1. Зарегистрируйте пациентов до их назначений.

Перед всеми назначениями вы должны попросить пациентов предоставить информацию о своей страховке и основные личные данные. Программное обеспечение для управления медицинской практикой может упростить эту задачу и позволить пациентам отправлять свою информацию еще до того, как они придут в вашу клинику.

2. Провести проверку льгот (VOB).

Имея под рукой информацию о страховке вашего пациента, вы должны проверить, покрывает ли их план ваши услуги. Для этого войдите на портал провайдера страховой компании и проведите все необходимые проверки. Как вариант, позвоните провайдеру; агент, с которым вы говорите, может определить, покроет ли плательщик ваши услуги или пациент будет нести расходы из собственного кармана.

VOB также необходимы для расчета доплат пациентов. Эти доплаты могут помочь сохранить ваш денежный поток, пока вы ожидаете полного возмещения расходов плательщиком. Вы также можете использовать VOB, чтобы проверить, должен ли ваш пациент предварительно авторизовать ваши услуги у своей страховой компании перед посещением вас. Эта договоренность является общей для планов организаций по поддержанию здоровья (HMO), которые обычно требуют, чтобы пациенты получили одобрение страховщика, прежде чем обращаться к специалистам.

3. После визитов пациентов закодируйте свои услуги.

После встреч с пациентами предоставьте персоналу фронт-офиса или стороннему медицинскому оператору доступ к картам пациентов. Эти таблицы можно использовать для заполнения ваших медицинских заявлений соответствующими кодами CPT. В зависимости от услуг, которые вы предоставляете, вам также может потребоваться включить коды DRG и NDC. Другие коды, которые вам, возможно, потребуется включить, — это коды Международной классификации болезней, 10-го пересмотра (ICD-10) и системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS).

4. Добавьте свои расходы.

Будь то помощник по административным вопросам или сторонний медицинский счетовод, который преобразует ваши услуги в коды, они должны взимать плату за каждый код. Как упоминалось ранее, эти сборы могут быть любыми, если они соответствуют отраслевым стандартам. Например, только потому, что практика конкурента берет 10 долларов за Код CPT 95004 (тест на аллергию) не означает, что вы не можете брать 5 или даже 15 долларов.

5. Сотрите свои претензии.

После добавления всех ваших кодов и списаний запустите вашу претензию через скруббер. Таким образом, вы поймаете как можно больше ошибок. Очистка претензий часто идет рука об руку с проверкой расчетной палаты, посредством которой ваши претензии будут скорректированы, чтобы отразить желаемый формат плательщика. Однако, если вы подаете заявку в Medicare или Medicaid, вы часто пропускаете расчетную палату и сразу переходите к плательщику.

6. Дождаться решения плательщика.

С помощью процесса, широко известного как судебное решение, плательщик определяет, принять, отклонить или отклонить ваше требование. Если ваша претензия принята, то процесс вынесения решения также включает определение суммы вашего возмещения. Обратите внимание, что возмещение не всегда является 100% — плательщик может оплатить только часть причитающейся суммы, а остальную часть отложить на пациента.

В некоторых случаях претензии отклоняются или отклоняются. Отказы, хотя и разочаровывающие, часто решаются относительно легко — просто повторно отправьте заявку с исправлением всех ошибок. В конечном итоге может последовать оплата.

Отказы труднее решить. Они могут отражать отсутствие предварительной авторизации пациента, которая не может быть исправлена ​​задним числом, или указывать на недостаточное покрытие пациентов. В любом случае пациент может подать апелляцию своему страховщику. Процесс обжалования может быть длительным, и ваш платеж будет отложен — если вообще будет одобрен — до завершения процесса.

7. Выставьте счет своему пациенту на оставшуюся сумму.

Если ваш плательщик не покроет все ваши услуги, вы должны выставить пациенту счет за оставшуюся часть. В идеале, ваш пациент должен заплатить до вашего следующего визита. Если нет, вы можете попытаться получить оплату во время этого визита. С другой стороны, если получение оплаты от пациентов кажется утомительным или утомительным, вы всегда можете обратиться к сторонним медицинским биллинговым компаниям.

Как медицинские биллинговые компании помогают с медицинскими претензиями

Не каждая практика имеет возможность предоставлять услуги, предъявлять претензии и требовать оплаты от соответствующих сторон. Такие практики часто получают огромную выгоду от передачи этих задач на аутсорсинг медицинским биллинговым компаниям, которые специализируются на этих услугах. Посетите нашу страницу с лучшим выбором медицинских счетов, чтобы узнать, как работают эти компании, какую пользу они могут принести вам и какой поставщик лучше всего подходит для вашей практики.