Выставление счетов за психическое здоровье по сравнению с выставлением счетов за лечение

• Выставление счетов за психическое здоровье отличается от выставления счетов за лечение из-за определенных переменных, присущих предоставлению психиатрического лечения.
• Чтобы выставить счет за психическое здоровье, вы должны узнать о медицинском кодировании, проверить страховку пациента и использовать соответствующие формы плательщика.
• Для достижения наилучших результатов всегда проверяйте льготы, храните копии ключевой информации, делайте заметки, когда разговариваете с плательщиками, и начинайте процесс выставления счетов как можно скорее.
• Эта статья предназначена для практикующих психиатров, которые хотят улучшить свои существующие процессы выставления счетов или начать принимать страховку и работать напрямую с плательщиками.

Пациенты, обращающиеся за психиатрической помощью, часто высказывают распространенную жалобу: многие поставщики медицинских услуг не берут медицинскую страховку, а без страховки это может быть дорого. Как поставщик психиатрической помощи, у вас может быть другая точка зрения. Может быть, вы не принимаете страховку, потому что процесс выставления счетов за психическое здоровье утомительный и разочаровывающий.

Примечание редактора: Ищете подходящую услугу выставления счетов за медицинские услуги для вашего бизнеса? Заполните приведенную ниже анкету, чтобы наши партнеры-поставщики связались с вами по поводу ваших потребностей.

Тем не менее, это руководство может помочь вам понять процесс выставления счетов за психическое здоровье и настроить системы, которые упростят все дело. Кроме того, улучшенные структуры выставления счетов за психическое здоровье предоставляют больше возможностей для пациентов, пользующихся страховкой, что означает больший доход.

Чем выставление счетов за психическое здоровье отличается от выставления счетов за лечение?

Выставление счетов за психическое здоровье отличается от выставления счетов за медицинские услуги следующими способами:

• Предварительная авторизация: Плательщики часто требуют, чтобы пациенты предварительно авторизовали услуги по охране психического здоровья, прежде чем подавать медицинские требования. Однако в одном отчете за 2019 г. было обнаружено, что визиты к психиатру в пять раз больше шансов оказаться вне сети чем первичная или специализированная помощь. К сожалению, предварительная авторизация — даже если запрашивается своевременно — встречается редко, и это усложняет выставление счетов.
• Персонал фронт-офиса: В медицинских учреждениях часто есть административный персонал, который занимается выставлением счетов и кодированием, в результате чего практикующие врачи могут сосредоточиться исключительно на уходе за пациентами. Такое расположение менее распространено в психиатрической практике. Часто эти практики представляют собой индивидуальные предприятия или небольшие партнерства, а это означает, что им не хватает сотрудников фронт-офиса. Без дополнительного персонала практикующие врачи должны сами выставлять счета.
• Стандартные процедуры выставления счетов: В то время как врачи первичной медико-санитарной помощи часто проводят аналогичные серии анализов и обследований своих пациентов, практикующие психиатры предлагают самые разнообразные и индивидуальные услуги. Повторяющийся характер первичной медико-санитарной помощи означает, что выставление счетов за медицинские услуги часто осуществляется по принципу plug-and-play (хотя это все еще утомительно). Противоположное верно для психиатрической помощи, что усложняет выставление счетов.
• Создание супербилла: Стандартизация первичной медико-санитарной помощи означает, что практикующие врачи могут легко комбинировать множество услуг в одном супербилле. С другой стороны, более разнообразный характер услуг в области психического здоровья значительно усложняет составление суперсчетов. Результатом является более длительный и трудный процесс выставления счетов.

Выставление счетов за психическое здоровье сложнее, чем за лечение, в основном из-за различий в услугах, которых нет в первичной или специализированной помощи.

Как стандартизация (или ее отсутствие) влияет на выставление счетов за психическое здоровье

Из вышеперечисленных факторов выставления счетов за психиатрическую помощь стандартизация предоставляемых услуг, возможно, является самым серьезным препятствием. Проблемы стандартизации связаны с тем, как эти факторы различаются по сравнению с первичной или специализированной помощью:

• Продолжительность сеанса: Медицинский счет предполагает примерно одинаковое количество времени на встречу с пациентом — в конце концов, анализы крови и обычные медицинские осмотры занимают именно столько времени. Однако продолжительность сеансов психического здоровья может сильно различаться. Из-за этого коды счетов за психическое здоровье различаются в зависимости от продолжительности сеанса, что неслыханно для медицинских счетов.
• Дневные или недельные лимиты обслуживания: Как правило, первичная или специализированная не имеет ограничений на то, как часто пациент может получать лечение. То же самое не относится к психическому здоровью. В надежде на стандартизацию выставления счетов за психиатрическую помощь плательщики установили максимальное количество процедур, которые пациент с психическим здоровьем может получать в день или неделю. Эти искусственные потолки могут создавать проблемы при выставлении счетов.
• Терапевтический метод: Когнитивно-поведенческая терапия требует совершенно другого кода КПТ, чем психоанализ. Это различие остается верным независимо от кодов пациента по МКБ-10. (Разница между ICD-10 и CPT поясняется ниже.) В результате возникает больше проблем при выставлении счетов.

Как вы выставляете счета за услуги по охране психического здоровья?

Чтобы выставить счет за психиатрические услуги, выполните следующие действия:

1. Поймите разницу между кодами МКБ-10 и CPT.

Для выставления счетов как за медицинское, так и за психическое здоровье необходимо использовать коды МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-е обновление) и CPT (Современная процедурная терминология). Последнее более важно, потому что коды МКБ-10 указывают на диагноз пациента, тогда как коды CPT обозначают, как вы лечите диагноз. Вы не можете выставлять счета плательщикам за диагноз, но вы можете выставлять им счета за свои услуги по лечению.

Книга МКБ-10 включает более 200 000 кодов. Кодов CPT еще больше, но специалисты по психическому здоровью в основном используют коды, начинающиеся с цифры 9. Эти коды, которые всегда состоят из пяти цифр, относятся к тестированию психического здоровья, оценке, психиатрической оценке и лечению, ведению случаев и телемедицине. Некоторые коды телемедицины начинаются с буквы G вместо 9.

Примечательно, что продолжительность встречи с пациентом меняет коды CPT, которые вы будете использовать (что не относится к стандартным медицинским счетам). Код CPT 90834 означает сеанс продолжительностью от 45 до 55 минут, а все, что дольше, получает код CPT 90837. Правильное кодирование ваших услуг на основе продолжительности упрощает процесс выставления счетов.

Код CPT 90834 указывает на сеанс продолжительностью от 45 до 55 минут, а код CPT 90837 указывает на более длительные сеансы.

2. Ознакомьтесь с Э/М и кодами психиатрической экспертизы.

Многие коды CPT, которые вам следует знать, следует разделить на две категории:

1. Коды Э/М: Вы будете использовать эти коды при выставлении счетов при оценке проблемы с новым пациентом. Для каждого кода E/M требуются следующие три элемента документации.

• • История: Здесь вы укажете текущий диагноз пациента, обзор системы, а также семейный и социальный анамнез.
  • Обследование: Здесь вы подробно расскажете историю пациента, текущую проблему и проведенные вами исследования.
  • Принятие медицинских решений: Здесь вы укажете, сколько диагнозов было поставлено и сколько методов лечения применялось во время встречи с пациентом. Вы также перечислите все возможные осложнения и объясните сложность данных пациента.

2. Психиатрическая оценка: Если ваш психотерапевтический сеанс также включает в себя психиатрические элементы, вам нужно будет выставлять счета и кодировать эти элементы отдельно. Примечательно, что любое время, посвященное психиатрической экспертизе, не может засчитываться в ваше время, потраченное на оказание психотерапевтических услуг. Например, если вы потратите 50 минут на психотерапию и 10 минут на психиатрическую экспертизу, вы будете использовать код CPT 90834 вместо 90837.

3. Проверьте страховые выплаты пациента.

Как только вы ознакомитесь с кодами МКБ-10, CPT, E/M и психиатрической экспертизы, относящимися к вашим услугам, вы можете официально начать процесс выставления счетов. Первым шагом является проведение проверки преимуществ (VOB) для каждого пациента перед его первым визитом. Для этого получите копию страховой карты пациента. Затем войдите на портал поставщика страховых услуг и определите, покрывает ли страховка пациента ваши услуги. Если портал недоступен, позвоните в страховую.

4. Знайте, какую форму выставления счетов использовать.

При выставлении счетов как за медицинское, так и за психическое здоровье вы, вероятно, столкнетесь с двумя формами счетов: UB-04 и CMS-1500, также известными как форма HCFA. Если вы нанимаете сотрудников фронт-офиса, они будут использовать форму UB-04; специалисты-практики заполняют CMS-1500.

В любом случае вы должны иметь под рукой свой национальный идентификатор поставщика услуг (NPI) и идентификационный номер налогоплательщика (TIN). Вы также должны понимать, какой тип информации требуется в каждом разделе формы, поскольку разным плательщикам может потребоваться разная информация.

Передовой опыт выставления счетов за психиатрические услуги

Если вы будете следовать этим передовым методам выставления счетов за психическое здоровье, утомительный процесс станет более терпимым.

1. Всегда проводите VOB.

Важность процесса VOB просто невозможно переоценить: небольшое количество времени, которое вы потратите на раннюю проверку преимуществ вашего пациента, может сэкономить вам часы работы позже. Когда ваши клиенты знают, что их страховка покроет или не покроет, они будут лучше подготовлены к своевременным выплатам вам.

2. Сделайте и сохраните копии страховых карточек.

Процесс выставления счетов за психическое здоровье основан на данных страховой карты вашего пациента. Эта информация расскажет вам, как искать и получать оплату за свои услуги, поэтому, если вы ошибетесь, вы столкнетесь с задержками в получении дохода. Когда у вас есть копии карточек ваших пациентов, вы минимизируете вероятность таких ошибок. Мы также рекомендуем сохранять копии любых форм, которые вы подаете, включая счета-фактуры и суперсчета.

3. Соберите обильную информацию.

В процессе выставления счетов за психическое здоровье невозможно собрать слишком много информации. Запросите как можно больше фактов, включая полные официальные имена и текущие адреса пациентов. Таким образом, вы с большей вероятностью избежите задержек с выставлением счетов.

4. Делайте заметки во время и после страхового общения.

Когда плательщики разговаривают с вами, они присваивают каждой беседе идентификационный номер и указывают представителя, с которым вы разговаривали. Вы должны сделать то же самое — просто спросите у своего контакта идентификационный номер и имя. Таким образом, если вам придется снова связаться с плательщиком (а вы почти наверняка это сделаете), у вас будет прослеживаемая запись всех шагов по выставлению счетов, которые вы предприняли до настоящего времени. Этот процесс повышает точность и упрощает выставление счетов в будущем.

5. Не откладывайте процесс выставления счетов.

Процесс выставления счетов может быть разочаровывающим и, как правило, большим вздохом по сравнению с лечением пациентов; однако, чем раньше вы начнете, тем раньше вам заплатят. И если вы беспокоитесь, что не сможете завершить процесс в одиночку, функции выставления счетов систем управления медицинской практикой (PMS) или сторонних медицинских биллинговых сервисов могут оказать неоценимую помощь.