Понимание MACRA и MIPS – businessnewsdaily.com

• MACRA — это федеральный закон, который ввел в действие MIPS. От вас может потребоваться подать данные MIPS, если вы или ваша практика соответствуете определенным критериям.
• Программа MIPS может обеспечить более высокую компенсацию за вашу практику, если вы обеспечите лучший уход, точно так же, как более низкое качество обслуживания может привести к более низкому возмещению.
• От того, соответствуете ли вы требованиям, зависит от типа вашего врача, объема выставляемых счетов и других факторов. Некоторые подходящие практикующие не обязаны участвовать, в то время как участие является обязательным для других.
• Эта статья предназначена для практикующих врачей, желающих определить, подходит ли им индивидуальный или групповой уход для MIPS.

Вспомните, когда в последний раз у вас был спокойный день в вашей медицинской практике. Если вы не можете вспомнить ни одного, это может быть связано с тем, что вы работаете по традиционной модели оплаты за услуги, требующей, чтобы вы принимали как можно больше пациентов для получения прибыли. Многие врачи не в восторге от этой модели, как и политики. Вот почему в 2015 году федеральное правительство приняло закон под названием MACRA, создав программу MIPS, которая уводит некоторых практиков от модели оплаты за услуги. Узнайте все о MACRA и MIPS ниже.

Что такое МАКРА?

MACRA — это аббревиатура от Закона о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP. (CHIP расшифровывается как «Программа медицинского страхования детей».) Этот федеральный закон вступил в силу в 2015 году и изменил способ возмещения медицинских расходов, когда они оказывают помощь пациентам Medicare. Это переводит поставщиков Medicare с традиционной модели оплаты за услуги на потенциально более прогрессивный подход к здравоохранению, основанный на ценности.

По данным Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), MACRA вознаграждает практикующих врачей за качество предоставляемой ими помощи, а не за количество. Это определение согласуется с общепринятыми представлениями о ценностной заботе.

После вступления в силу MACRA заменила модификатор на основе ценностей (VBM), программу стимулирования электронных медицинских карт Medicare (EHR) и систему отчетности о качестве врачей (PQRS). MACRA сохранила многие ключевые компоненты этих программ и объединила их в одну: Программу оплаты за качество (QPP). В рамках QPP есть два пути возмещения расходов практикующих специалистов: усовершенствованные альтернативные модели оплаты (APM) и система поощрительных платежей на основе заслуг (MIPS). Ваша практика должна стать знакомой с последним.

MACRA — это федеральный закон, в котором в 2015 году была введена модель MIPS для возмещения расходов практикующих врачей.

Что такое МИПС?

MIPS определяет, сколько денег Medicare платит вашей практике за свои услуги. Это дает вашей практике сводную оценку эффективности, которая влияет на то, сколько вам платит Medicare. Ваша оценка будет варьироваться от нуля до 100 и зависит от четырех факторов: качество, обеспечение функциональной совместимости, мероприятия по улучшению и стоимость.

1. Качество: Качество оказываемой вами помощи основано на стандартах, установленных CMS и профессиональными медицинскими группами. Вы выбираете шесть показателей качества, которые лучше всего подходят для вашей практики, и CMS будет оценивать вас только на их основе. В 2022 году качество будет включать 30% от вашего балла MIPS.
2. Содействие функциональной совместимости (PI): Эта категория поощряет практику использования сертифицированного программного обеспечения EMR (см. пример в нашем обзоре AdvancedMD) для оптимизации электронного обмена данными о здоровье и повышения вовлеченности пациентов. В 2022 году ваш PI оценка составляет 25% от вашего общего балла MIPS.
3. Мероприятия по улучшению: Ваша оценка деятельности по улучшению отражает усилия, которые вы предпринимаете для улучшения процессов ухода за пациентами. Он также отслеживает, как вы улучшаете взаимодействие с пациентами и доступ ко всем вашим услугам. Как и в случае с метрикой качества, вы можете выбрать метрики улучшения, которые имеют смысл для вашей практики. В 2022 году мероприятия по улучшению будет составлять 15% от вашей оценки.
4. Расходы: Как следует из названия, эта окончательная метрика MIPS отражает затраты, которые вы несете, чтобы обеспечить уход за пациентами. CMS использует медицинские заявления, которые вы отправляете в Medicare, для расчета этого показателя. Твой оценка стоимости составляет 30% от вашего окончательного результата в 2022 году.

Обратите внимание, что все вышеперечисленные проценты могут измениться, если вы подадите заявку на исключение или будете участвовать в APM вместо MIPS. Они также могут измениться, если CMS даст вам особый статус. Кроме того, если вы не принимаете достаточное количество пациентов, чтобы соответствовать какой-либо из квалификаций метрики стоимости, стоимость не будет частью вашей оценки MIPS. CMS распределит свои 30% веса на другие факторы.

MIPS изменяет сумму, которую Medicare возмещает вам, в зависимости от качества и стоимости вашего обслуживания, а также мер совместимости и улучшения вашей практики.

Что MACRA и MIPS значат для провайдеров?

MACRA и MIPS влияют на следующую практику и рекомендации практикующих специалистов.

• Суммы ваших платежей: Если ваш балл MIPS выше 75, вы получите компенсацию на 27% больше, чем в противном случае. И наоборот, баллы MIPS ниже 75 приводят к возмещению на 9% меньше, чем вы получали ранее. Показатель MIPS, равный ровно 75, не приводит к изменению суммы вашего возмещения.
• Ваше использование медицинского программного обеспечения: Часть PI оценки MIPS показывает, что правительство подталкивает медицинскую практику к переходу с бумажных документов на цифровые с использованием медицинского программного обеспечения. Этот переход почти завершен для всех провайдеров, и CMS сообщает, что примерно 9 из 10 провайдеров в настоящее время используют систему EMR. Сохранение PI как категории предполагает, что сейчас самое время внедрить медицинское программное обеспечение, совместимое с другими системами, если вы еще этого не сделали.
• Изменение моделей ухода в медицинской отрасли: Медицинская помощь, основанная на ценности, сильно отличается от модели оплаты за услуги, и MACRA и MIPS могут привести к тому, что первая постепенно затмит вторую. Это может означать, что врачи, которым необходимо максимально увеличить количество приемов, чтобы увеличить доход, больше не несут этого бремени. Конечным результатом может стать отрасль с меньшим количеством чрезмерно напряженных врачей, пытающихся сделать слишком много.

Кто имеет право на MIPS?

Теоретически все вышеперечисленные критерии означают, что если вы посещаете пациентов Medicare, вы имеете право на MIPS. На самом деле это не совсем так. Некоторые практики не подходят для MIPS. Ниже всех находятся квалификационные факторы.

Некоторые типы клиницистов

CMS автоматически квалифицирует указанные ниже типы специалистов для MIPS. Если вы не попадаете в эти категории, вы не можете претендовать на MIPS:

• Врачи (в том числе доктора медицины, оптометрии, остеопатии, подиатрии, стоматологии и хирургии)
• Помощники врача
• практикующие остеопаты
• Практикующие медсестры
• Клинические медсестры-специалисты
• Сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи
• Сертифицированные медсестры-акушерки
• Зарегистрированные диетологи или специалисты по питанию
• Квалифицированные аудиологи
• Квалифицированные логопеды
• Клинические психологи
• Клинические социальные работники
• Эрготерапевты
• Физиотерапевты
• Хиропрактики

Индивидуальные и групповые квалификации

Если вы частный врач, вы имеете право на MIPS, если верны следующие утверждения:

• В ваших заявлениях Medicare Part B вы идентифицируетесь как один из перечисленных выше типов практикующих врачей.
• Вы зарегистрировались в качестве поставщика Medicare в 2021 году или ранее.
• Вы не участвуете в квалификационном APM.
• Вы превышаете порог низкого объема (подробно описанный ниже) как физическое лицо.

Правила в основном такие же, если вы практикуете в составе группы. Единственная разница в том, что ваша группа, а не только вы, должны превысить порог низкой громкости. Это правило распространяется и на группы виртуальной практики. Кроме того, если вы или ваша группа соответствуете только одному или двум из трех критериев малого объема (подробно описанных ниже), вы можете выбрать MIPS. В этом случае этого не требуется, но это может привести к более высокому возмещению.

Порог низкой громкости

Объем вашей практики в конце периода определения MIPS также будет фактором, определяющим вашу квалификацию. Если вы соответствуете следующим критериям, ваша практика превышает порог малого объема и соответствует критериям MIPS:

• Вы выставили счет на сумму не менее 90 000 долларов США за профессиональные услуги, покрываемые частью B программы Medicare.
• У вас было более 200 встреч с пациентами части B.
• Вы предоставили пациентам по части B не менее 200 покрываемых профессиональных услуг.

Обратите внимание, что любой практикующий врач, отвечающий требованиям MIPS, должен сообщать данные в CMS. Врачи-практики могут выбирать, делать это или нет. Независимо от того, сообщаете ли вы данные MIPS, потому что вы обязаны или потому, что вы выбрали это, потенциально более высокие возмещения могут стоить вашего времени.