Что такое ценностно-ориентированное здравоохранение? – Businessnewsdaily.com

• В здравоохранении, основанном на ценности, практикующим врачам платят в зависимости от качества услуг, а не их количества.
• Здравоохранение, основанное на ценностях, делает пациентов более здоровыми, делает практикующих врачей более счастливыми и снижает расходы во всей медицинской отрасли.
• В настоящее время существует четыре основные модели здравоохранения, основанного на ценностях, большинство из которых отдают приоритет участию пациентов и обмену данными.
• Эта статья предназначена для практикующих врачей, заинтересованных в том, чтобы узнать о здравоохранении, основанном на ценностях, в качестве альтернативы давним моделям оплаты за услуги.

Уход, основанный на ценностях, — это концепция, которая распространяется во всей отрасли здравоохранения. Многие считают, что это может стать отраслевым стандартом. Хотя индустрия здравоохранения еще не достигла этого момента, этот день может в конечном итоге наступить. При подготовке используйте это руководство, чтобы узнать все об уходе, основанном на ценности.

Примечание редактора: Ищете подходящую услугу выставления счетов за медицинские услуги для вашего бизнеса? Заполните приведенную ниже анкету, чтобы наши партнеры-поставщики связались с вами по поводу ваших потребностей.

Что такое ценностная забота?

Уход, основанный на ценности, — это модель медицинских услуг, в которой практикующие врачи и поставщики получают оплату в зависимости от качества их обслуживания. Концепция является работой Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Фактически, Министерство здравоохранения и социальных служб ранее стремилось преобразовать 30% требований Medicare с оплатой за услуги к системе ценностей. Однако по состоянию на 2018 г. 25,1% всех претензий (Medicare или что-то другое) были основаны на ценностях.

По состоянию на 2018 год примерно каждое четвертое требование было основано на стоимости.

Плательщики возмещают врачам, работающим по модели оказания помощи, основанной на ценности, разные суммы денег в зависимости от того, насколько их услуги способствуют укреплению здоровья пациентов. В этой системе высокоценная помощь определяется как предоставление пациентам возможности вести комфортную жизнь и избегать хронических заболеваний.

Медицинская помощь, основанная на ценности, по сравнению с платными моделями

Модели оказания помощи, основанные на ценности, существенно отличаются от традиционных моделей оплаты за услуги. Основные отличия двух моделей заключаются в следующем.

• Количество против качества: В традиционных схемах оплаты за услугу плательщики возмещают практикующим врачам затраты на каждый осмотр, тест, встречу или другую услугу (для незастрахованных пациентов плательщики не участвуют). Эта модель стимулирует врачей принимать как можно больше пациентов (и предоставлять как можно больше услуг на одного пациента). Уход, основанный на ценностях, вместо этого ставит во главу угла качество лечения, которое обычно улучшается, когда врачи посещают меньшее количество повторных пациентов для профилактического лечения.
• Определение стоимости: Платные модели создают свободный рынок для здравоохранения. В рамках этой модели частные страховые компании (и отчасти КМС) устанавливают цены на медицинские услуги. Вместо этого цены на услуги, основанные на ценности, варьируются в зависимости от данных, таких как неблагоприятные события для пациентов, состояние здоровья населения, повторные госпитализации и вовлеченность пациентов. Эту структуру ценообразования часто называют «основанной на доказательствах».
• Более дорогое здравоохранение: Подход свободного рынка, лежащий в основе моделей оплаты за услуги, привел к различным и повышенным затратам на медицинские услуги. В результате практикующие врачи, как правило, платили больше за операцию, не видя существенного улучшения результатов лечения пациентов. Здравоохранение, основанное на ценностях, позволяет избежать этой проблемы, поощряя практики улучшать свои ИТ-системы здравоохранения, анализировать свои данные и вовлекать пациентов. Это должно привести к более скоординированному уходу.

Преимущества ценностного ухода

Вот некоторые из причин, по которым правительство и многие известные медицинские организации выступают за постепенный переход к ценностно-ориентированной помощи:

• Повышенная доступность для пациента: Согласитесь, медицина дорогая. Часто люди, наиболее нуждающиеся в медицинском обслуживании, не могут позволить себе регулярного врача. Поскольку ценностно-ориентированные приоритеты отдают приоритет профилактической помощи, долгосрочным отношениям с поставщиками услуг и предотвращению хронических заболеваний, это по своей сути снижает затраты на здравоохранение. Более здоровые пациенты посещают врачей реже, поэтому тратят меньше денег.
• Повышение удовлетворенности пациентов: Более здоровые пациенты, которые теоретически получают лечение, основанное на ценностях, также будут счастливее. Это преимущество говорит само за себя, хотя стоит помнить еще об одном: чем счастливее пациенты, тем счастливее практикующий врач.
• Более эффективные операции практикующего врача: Платные модели не всегда адекватно справляются с хроническими заболеваниями. В результате практикующие врачи часто тратят слишком много времени на лечение хронических заболеваний. Уход, основанный на ценностях, отдает приоритет подходам, сводящим к минимуму хронические заболевания. В свою очередь, практикующие получают больше времени для других задач, поэтому они могут быть более эффективными во всех остальных сферах.
• Упрощенное возмещение плательщику: Медицинская помощь, основанная на ценностях, ведет к более здоровому населению, а это означает, что плательщики будут получать меньше медицинских требований. По мере того, как количество получаемых ими требований уменьшается, ресурсы плательщиков становятся менее распыленными, поэтому им легче возмещать расходы практикующим врачам. Кроме того, в моделях, основанных на стоимости, специалисты-практики могут объединять аналогичные расходы, охватывающие периоды до года (или более), для упрощения подачи претензий.
• В целом здоровые пациенты: Уход, основанный на ценностях, приводит к общему оздоровлению пациентов. С более положительными результатами, которые требуют меньше денег для достижения, пациенты будут чувствовать себя лучше день ото дня, и у них будет больше денег, чтобы потратить, если они почувствуют себя плохо в будущем. Оба эти фактора приводят к более здоровому населению.

Модели здравоохранения, основанные на ценностях

Здравоохранение, основанное на ценностях, — это больше, чем теоретическая концепция. Многие эффективные модели, основанные на ценности, уже существуют. Эти модели объясняются ниже.

1. Подотчетные организации по уходу (ACO)

CMS разработала ACO для повышения качества услуг, оплачиваемых через Medicare. Идея, лежащая в основе ACO, заключается в том, что врачи первичной медико-санитарной помощи должны работать со сторонними практикующими врачами и больницами, чтобы координировать высококачественную и недорогую помощь пациентам на каждом этапе пути.

Соглашение ACO побуждает каждую группу, участвующую в уходе за пациентом, работать для достижения общей цели: благополучия пациента. Для сравнения, в моделях с платой за услугу каждая группа вместо этого может отдавать приоритет предоставлению как можно большего количества услуг пациенту, заказывая лишние тесты, чтобы заработать больше денег.

Связующим звеном, соединяющим все разрозненные сущности в ACO, является пациент. Таким образом, пациент так же вовлечен в уход за ним, как и его поставщики.

Обмен данными также имеет ключевое значение для обеспечения того, чтобы члены ACO оставались сосредоточенными на одной цели. Хотя большинство точек данных относятся исключительно к одному пациенту, они могут с высоты птичьего полета показать, как поживает вся популяция. Члены ACO также делятся своими данными с плательщиками в качестве доказательства стоимости требований.

2. Закупки на основе больничной стоимости (VBP)

VBP, еще одна программа CMS, представляет модель, основанную на ценностях, для больниц неотложной помощи. VBP, возможно, является наиболее конкретной моделью, основанной на ценности: плательщики корректируют свои возмещения в зависимости от качества предоставляемой помощи. Такой подход стимулирует больницы неотложной помощи избегать нежелательных явлений и действовать более прозрачно. Это также побуждает больницы уделять приоритетное внимание удовлетворенности пациентов и вовлеченности на всех уровнях, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

3. Медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH)

Медицинские дома не обязательно являются физическими сооружениями. Вместо этого они представляют собой команды практикующих врачей, разбросанных по нескольким учреждениям, которые все играют определенную роль в уходе за пациентами. Лечащий врач пациента будет контролировать участие всех практикующих врачей и тесно общаться с пациентом. Это приводит к единому опыту, когда пациент переходит от врача к врачу.

Термин «медицинский дом» является неправильным. Он представляет собой образную структуру, в которой размещены многие поставщики услуг пациента.

Модели медицинских домов основаны на функциях взаимодействия, которые поставляются с лучшим медицинским программным обеспечением. Эти функции гарантируют, что разрозненные учреждения могут обмениваться четкими, полностью понятными данными о пациентах способами, совместимыми с HIPAA. Они позволяют всем лечащим врачам видеть основные результаты лабораторных исследований или другие данные в любой момент, предотвращая снижение качества или согласованности лечения.

Модели PCMH и ACO пересекаются в том, как они вовлекают пациента и поставщика на равных уровнях. Акцент модели PCMH на совместном использовании данных также напоминает модель ACO. Обе модели могут устранить избыточность ухода и дополнительные деньги, потерянные из-за них.

4. Пакетные платежи

В некотором смысле пакетные платежи являются частью всех вышеперечисленных моделей, основанных на ценности. Тем не менее, они заслуживают отдельного обсуждения, поскольку их структура может лучше всего объяснить потенциал оказания помощи, основанной на ценности, для революционного изменения медицинской отрасли.

Практики, работающие с пакетными моделями оплаты, подают одну заявку на все услуги, оказанные пациенту за определенный период. Это объединение противоположно стандартному медицинскому биллингу и кодированию, при котором каждый поставщик услуг получает свой собственный код МКБ-10 или CPT. Эта модель создает значительный потенциал для ошибок (хотя в этом отношении могут помочь очистители претензий) и побуждает поставщиков отдавать предпочтение количеству, а не качеству. Пакетные платежи решают эти проблемы.

Не хотите самостоятельно заниматься выставлением медицинских счетов и кодированием? Рассмотрите возможность аутсорсинга одной из этих ведущих медицинских биллинговых служб.

В пакетных платежах имеет значение только одно число: ценность опыта ухода за пациентом. Количество анализов, осмотров, диагнозов и посещений, составляющих цикл ухода за пациентом, незначительно по сравнению с показателем отличного исхода для пациента. Это означает, что обширный набор тестов и встреч, которые едва улучшают здоровье пациента, менее ценен, чем меньший набор с очень положительным результатом.

Как услуги по выставлению счетов за медицинские услуги могут помочь в оказании медицинской помощи, основанной на ценности

Уход, основанный на ценностях, представляет собой потенциально радикальный сдвиг в том, как медицинские услуги предоставляются и оплачиваются. По мере продвижения к этой модели эксперты по медицинским счетам заметят, как они влияют на давние процедуры выставления счетов. Вот почему аутсорсинг вашего медицинского счета сторонней компании является хорошей идеей. Рассмотрим наш обзор AdvancedMD, который лучше всего подходит для крупных клиник, или наш обзор DrChrono, который лучше подходит для небольших практик.

С медицинскими биллинговыми компаниями вы никогда не останетесь позади по мере того, как медицинская отрасль переходит от моделей оплаты за услуги к моделям, основанным на стоимости.